| BASE ANI | OPTION (dont base) | |
| Y compris prestations de la Sécurité Sociale | ||
| HOSPITALISATION (Médicale - Chirurgicale - Maternité) | ||
| Franchise de 18€ appliquée aux actes > à 120€ | Prise en charge | Prise en charge |
| Frais de Séjour | 100% BR | 200% BR |
| Honoraires | ||
| . Praticiens signataires du Contrat d'accès aux soins (CAS) | 100% BR | 200% BR |
| . Praticiens non signataires du Contrat d'accès aux soins (hors CAS) | 100% BR | 180% BR |
| Forfait journalier hospitalier | Frais réels | Frais réels |
| Chambre particulière (y compris maternité) | - | 45€/jour |
| Lit accompagnant (enfant de moins de 16 ans) | - | 25€/jour |
| Frais de Transport remboursés par la Sécurité Sociale | 100% BR | 100% BR |
| PHARMACIE | ||
| Médicaments remboursés par la Sécurité Sociale à 65% | 100% BR | 100% BR |
| Médicaments remboursés par la Sécurité Sociale à 30% | 30% BR | 100% BR |
| Médicaments remboursés par la Sécurité Sociale à 15% | 15% BR | 100% BR |
| SOINS COURANTS | ||
| Consultations / visites généralistes, spécialistes, actes techniques médicaux et de spécialités | ||
| . Médecins signataires du Contrat d'accès aux soins (CAS) | 100% BR | 200% BR |
| . Médecins non signataires du Contrat d'accès aux soins (hors CAS) | 100% BR | 180% BR |
| Auxiliaires médicaux | 100% BR | 100% BR |
| Analyses | 100% BR | 100% BR |
| Radiologie, imagerie, échographie | ||
| . Praticiens signataires du Contrat d'accès aux soins (CAS) | 100% BR | 200% BR |
| . Praticiens non signataires du Contrat d'accès aux soins (hors CAS) | 100% BR | 180% BR |
| DENTAIRE | *Plafond dentaire 2000€ / an / bénéficiaire et au-delà 125% BR prise en charge | |
| Soins dentaires (dont suivi et détartrage) | 100% BR | 100% BR |
| Inlay / Onlay remboursés par la Sécurité Sociale | 100% BR | 225% BR |
| Parodontologie non remboursée par la Sécurité Sociale (forfait annuel) | - | 80€ / an |
| Prothèses dentaires remboursées par la Sécurité Sociale (y compris Inlay Core)* | 125% BR | 225% BR |
| Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité Sociale (pilier de bridge sur dent saine) (forfait annuel)* | - | 125€ / an |
| Implantologie (pilier + implant) non remboursée par la Sécurité Sociale (limitée à 500€ / implant et à 3 implants / an / bénéficiaire)* | - | 225€ / an |
| Orthodontie remboursée par la Sécurité Sociale | 125% BR | 225% BR |
| Orthodontie non remboursée par la Sécurité Sociale (forfait annuel) | - | 280€ / an |
| OPTIQUE | ||
| Equipement verres + monture (le montant de la monture ne peut excéder 150€) | ||
| (forfait maximum pour l'acquisition d'un équipement tous les 2 ans à compter de la date d'achat, ramené à un forfait par an en cas d'évolution de la vue ou pour les mineurs) | ||
| . Monture + 2 verres simples | 100 € | 200 € |
| . Monture + 1 verre simple et 1 verre complexe | 150 € | 270 € |
| . Monture + 1 verre simple et 1 verre ultra complexe | 150 € | 275 € |
| . Monture + 2 verres complexes | 200 € | 330 € |
| . Monture + 1 verre complexe et 1 verre ultra complexe | 200 € | 340 € |
| . Monture + 2 verres ultra complexes | 200 € | 350 € |
| Lentilles remboursées ou non par la Sécurité Sociale (y compris jetables) - forfait annuel | 100% BR / - | 100% BR + 130€ |
| Chirurgie réfractive (limitée à 2 interventions / an / bénéficiaire) | - | 115€ / œil / an |
| APPAREILLAGES | ||
| Prothèses auditives remboursées par la Sécurité Sociale (forfait annuel) | 100% BR | 100% BR + 265€ / an |
| Autres appareillages remboursés par la Sécurité Sociale (inscrits à la LPP) | 100% BR | 200% BR |
| MATERNITE | ||
| Forfait naissance ou adoption | - | 150 € |
| PREVENTION, MEDECINE DOUCE ET AUTRE | ||
| Médecine douce : Ostéopathe, Chiropracteur, Diététicien, Etiopathe, Acupuncteur, Psychologue, Psychomotricien | - | 30€ / séance - 4 séances max / an |
| Cure thermale remboursée par la Sécurité Sociale (forfait / an / bénéficiaire) : honoraires, traitement, hébergement | Sécurité Sociale | Sécurité Sociale + 80€ / an |
| Forfait global prévention | - | 80€ / an |
| Vaccins prescrits non remboursés par la Sécurité Sociale | - | Dans forfait global prévention |
| Test de dépistage non remboursés par la Sécurité Sociale (cancer de l'utérus, du colon, de la prostate) | - | |
| Test de dépistage du cancer du sein remboursé par la Sécurité Sociale | 100% BR | |
| Contraception non remboursée par la Sécurité Sociale (pilules, traitements oestro-progestatifs, implants) | - | |
| Sevrage tabagique | 50€/adulte ou 150€/femme enceinte et 20/25 ans | |
| Procréation médicale assistée / Fécondation in vitro | - | 100€ / an |