CS : 3 questions à Nicole Renaud-Cristofari,
Médecin généraliste à Saint Cyprien-sur-Dourdou
présidente du MAG, Mouvement d’Action des Généralistes ( Précurseur de MG France )

Propos recueillis par Brigitte Postel, journaliste

Pouvez vous nous rappeler les conditions qui ont amené à la création de la lettre clé ?

La création de la lettre clé a été décidée par le syndicat CSMF. A cette époque, il existait seulement un syndicat représentant les médecins généralistes : l’UNOF, qui adhérait à la CSMF mais n’avait pas de représentativité en tant que telle. Le conseil d’administration de la CSMF était composé à parité de médecins généralistes et de spécialistes. Mais, tous les syndicats de spécialistes adhéraient à la CSMF. Ces derniers étaient donc sur représentés par rapport aux généralistes, ce qui était source de déséquilibre et faisait pencher la balance dans le sens des spécialistes. En outre, la médecine générale n’était alors inscrite dans aucun texte : ni dans la Convention médicale, ni dans la formation médicale initiale et continue. Les médecins généralistes étaient représentés nulle part et peu reconnus. On nous considérait comme des « bobologues ».

Afin de marquer la différence entre médecin généraliste et spécialistes, la CSMF a donc créé le CS pour les spécialistes et gardé la lettre C pour les généralistes. Voilà pour l’histoire.

Que pensez vous des évolutions récentes concernant la médecine générale ?

Tout d’abord, il faut rappeler que la reconnaissance de la médecine générale en tant que spécialité à part entière s’est faite en premier au niveau de la Faculté. Mais cette reconnaissance n’a pas été suivie d’effets dans la pratique. Et malgré les textes de loi, les caisses d’assurance maladie ne reconnaissent toujours pas la spécialité. Pire encore, certains syndicats comme la CSMF ne nous ont pas soutenu et sont même allés à l’encontre de cette reconnaissance tarifaire.

La récente décision du tribunal de Grenoble est pour nous médecins, une victoire importante car elle va permettre l’application de la loi. Nous regrettons toutefois que l’assurance maladie persiste dans son déni de reconnaissance des décisions de justice en formant un pourvoi en cassation, espérant ainsi gagner du temps. Le discours de l’assurance maladie est en désaccord total avec la réalité du terrain et ce qu’elle dit par ailleurs : on ne peut pas déplorer la pénurie de médecins et l’existence de déserts médicaux et ne rien faire pour inciter les jeunes médecins à s’installer dans les campagnes.

Les missions du médecin généraliste sont inscrites dans la loi. Il faut donc se donner les moyens de les appliquer. Il est de la responsabilité de l’Etat et des Caisses de veiller à assurer la couverture de la population en matière de santé.

Maintenant que la spécialité médecine générale est reconnue spécialité, que pensez vous de l’application de la lettre clé CS par les médecins généralistes ?

L’équité tarifaire est un droit réaffirmé par cette décision de justice et c’est un juste retour des choses. La lettre-clé CS est de droit pour les titulaires des DES de médecine générale qui s’installent aujourd’hui et pour les médecins qualifiés spécialistes en médecine générale par l’Ordre des médecins. Roselyne Bachelot, elle-même, ne ferme pas la porte « Cela n´est pas le cadre actuel des négociations conventionnelles, répond-elle. Pour autant, je ne suis pas hostile à cette alternative, qui aurait le mérite de valoriser symboliquement la médecine générale ». Et de reconnaître leur rôle qui dépasse largement celui de la consultation.