• La régulation est une fonction que le médecin traitant effectue habituellement dans son cabinet
   
• Hors des ouvertures de ce cabinet, cette fonction est assurée par un système de régulation libérale
   
• La régulation libérale des appels permet une réponse continue et adaptée aux besoins des patients

Le territoire est à mi-2007 couvert à 90%, les soirs, dimanches et jours fériés.
Dont 20 départements de métropole mettent à disposition un numéro public à 10 chiffres pour joindre la PDS. (source Ministère de la Santé - annexe circulaire ministre mars 2007).
De ce fait, quasi 100 % de la population est couverte le soir et les dimanches et jours fériés.

Les appels PDS représentent 80% (en hausse) du total des appels.
Le volume des détresses n'évolue pas, confirmé par la stabilité du nombre de sorties quotidien par équipage SMUR. (3,5 par 24 heures et par équipage en primaire).

Le volume des appels augmente de l'ordre de 15% par an (soit un doublement prévisible en 5 ans)

Ce sont plus de 3.000 MG formés qui assurent la régulation, pour 22 millions d'appels au total.

Un appel à un MG régulateur peut donner lieu à 3 types de réponses :

• un conseil téléphonique
• l'envoi à un système de PDS organisé : MMG, médecin libéral, éventuellement service porte.
• l'envoi d'un système d'urgence de type Samu ou SMUR

Initialement conçue comme une part mal définie de la réponse aux demandes de soins non programmées, la régulation tend à trouver aujourd'hui une fonction propre au travers son développement.

60 % des appels en moyenne ne donnent pas lieu à rencontre avec un médecin.

La CONSULTATION TELEPHONIQUE en constitue le coeur. Le patient est accueilli, écouté. Son cas fait l'objet d'une décision médicale qui lui est proposée et ensuite mise en oeuvre avec son assentiment

Les MG régulateurs sont des GUETTEURS. Ils participent à la sécurité.

REPERAGE des DETRESSES MASQUEES

Les médecins généralistes ont une capacité particulière, exercée au quotidien, à repérer les pathologies masquées potentiellement dangereuses et évolutives.

Ils sont spécialistes des incidences basses (dit autrement : au milieu du bruit de fond des pathologies, ils ont une aptitude particulièrement affûtée à repérer - à sentir- les événements potentiellement graves.

GUET POPULATIONNEL

Comme dans l'activité de jour, les centres d'appels constituent des lieux de GUET.

Ainsi, à la Réunion, lors de la crise du Chikungunya, la régulation permettait de suivre quasi en direct la localisation des foyers.

En cas de pandémie, cette capacité sera particulièrement importante.

Le nombre d'appels exponentiels, la spécificité de la consultation téléphonique et sa durée mettent d'ores et déjà en danger la sécurité de l'écoute des détresses sur le numéro 15.
La France est le seul pays développé au monde ou un numéro d'urgence est aussi affecté à l'écoute des demandes d'avis médical, voire a un nombre impressionnant de demandes de renseignements à caractère sanitaire, comme la localisation de la pharmacie d'astreinte.
(22.000 appels par an à Marseille).

Un numéro national d'appel à 4 chiffres (3333) dédié à la régulation libérale serait plus lisible pour le public (avis de la commission parlementaire - COLLOMBIER- 2007)

La régulation PDS restructure considérablement l'offre de soins

• Le nombre d'actes effectifs en médecine de ville diminue de 16 % en un an.
   
• La part des actes effectifs régulés est passé en un an de 3 à 26 % en Midi Pyrénées
   
• Ce système est sécurisé : accessible, facile, sur tout le territoire
   
• Cette meilleure organisation permet de « filtrer « l'entrée de l'hôpital.
   
• Elle optimise les coûts en fonction du besoin réel des patients : niveau de gravité et/ou urgence médicale, raccourcissement des délais d'attente :
       - 14 millions d'actes par an en service-porte à 220€ par prise en charge ;
       - 48€ par prise en charge libérale (rapport Cour des Comptes 2007)

Le SAMU, l'hôpital et son numéro 15 font le secours à la détresse

La médecine de ville fait de la consultation et par son 33 33 fait de la consultation téléphonique et bientôt de la prescription téléphonique
Les pharmaciens et SAMU sont d'accord. SOS un peu beaucoup moins.

Le 15 et le 33 33 sont étroitement associés et coordonnés dans le cadre du service public.