FORUM : Au Premier janvier se met en place un différentiel de remboursement, avec ou sans médecin traitant, en ou hors parcours de soins. Quel est le diagnostic de MG France ?
 

Pierre COSTES : Diagnostic : « confusion », pronostic : très réservé. Devant une inflation bureaucratique habillant un déremboursement généralisé. Tous les jours maintenant des patients culpabilisés d'être malades, persuadés de mal faire, interrogent leur généraliste. Avant, la déclaration du MT était une procédure administrative sans conséquence. Depuis le premier janvier il en va tout autrement. Le système est d'une complexité bureaucratique telle que personne ne s'y retrouve. Personne n'est certain de ce qu'il cote, de ce qu'il code, de la justesse du tarif et de ce qui sera remboursé. Au vu des circulaires internes des caisses, je crois que les liquidateurs eux même ne savent plus où ils en sont. Depuis le début de l'année on voit des FSE électroniques rejetées, des Tiers payants refusés, des malades et médecins référents insécurisés et des patients non remboursés qui reviennent pour comprendre. Quand ils n'ont pas un papier de la caisse qui renvoie la responsabilité sur le médecin. Comme si les généralistes n'avaient pas assez de travail pour soigner en ces temps d'épidémie. Cela est inacceptable. Je le dis clairement. On ne fera pas porter aux médecins traitants le chapeau de l'incapacité des caisses à gérer leur dispositif administratif.
 

Pierre COSTES : Les caisses ont inventé une usine bureaucratique, avec inflation de codes et de papiers qu'elles sont elles-mêmes incapable de gérer. Le système Sesam Vitale ne suit plus. Avec l'usine à gaz des différentiels de remboursement et de leurs exceptions, les dispositifs usuels de tiers payant ne fonctionnent plus. Qu'il s'agisse de l'AME, des CMU, ou de la DAF des référents. La jonction avec les complémentaires complique encore les choses. Qui plus est, les listes de patients qui devraient arriver tous les 15 jours au médecin traitant n'arrivent pas, ou sont fausses, incomplètes, et de toute façon jamais cumulatives. Les papiers « se perdent ». On accuse la poste, la négligence du patient, quand ce n'est pas le médecin. Et au bout du compte, le patient revient se plaindre chez le médecin.
 

Pierre COSTES : Nous refusons de porter le chapeau. C'est aux caisses de gérer la complexité qu'elles ont inventée. Concrètement nous allons informer les patients par une campagne de vérité ( voir affiche en lien ). Un million de personnes passent tous les jours dans les salles d'attente des médecins généralistes. On va leur expliquer que leur médecin n'est pour rien dans leurs difficultés de remboursement. Qu'il n'est pour rien dans la fin des tiers payants. Qu'il n'est pour rien dans la jungle des tarifs. Qu'il n'est pour rien dans les dépassements, les franchises, ou l'avance de frais y compris des CMU. Qu'il n'est pour rien dans le retour à la feuille de soins en papier.
 

Pierre COSTES : Surtout il faut revenir à la raison. Bon gré mal gré, ce système doit être revu. Et les généralistes dotés de moyens. C à 25 évidemment, mais aussi forfait annuel pour tous les patients. Il faut prendre le temps nécessaire à simplifier, encore simplifier, afin de rendre le système opérationnel. Bon gré mal gré, les caisses doivent reconnaître que leur dispositif est mal fichu. Elles doivent remettre les choses sur le métier en commençant par repousser l'application de cette usine bureaucratique. On conserve les cotations actuelles avec C, V et K. On conserve les logiciels actuels en version 1.31. On conserve les dispenses d'avance des frais en l'état avec le « Top Mutualiste » pour la FSE. On maintient le référent avec renouvellement des contrats, on conserve la NGAP actuelle et sa codification en K et KC. Déjà la CCAM est repoussée en Juillet pour les centres de santé. Il n'y a aucune raison pour qu'il n'en soit pas de même pour les médecins libéraux. Cela donne le temps nécessaire pour avancer.

Pierre COSTES : Le « mal gré » pour les caisses sera directement lié au nombre des médecins qui nous soutiendront dans notre refus d'un tel système. Les élections du mois de mai 2006 donneront l'occasion à chaque professionnel de dire « Non » et de contraindre les caisses à revenir sur le dispositif. Avec une majorité en faveur de ceux qui refusent un tel système bureaucratique, en premier lieu MG France, les caisses seront obligées de renégocier. C'est d'ailleurs l'esprit de la loi du 13 Août qui introduit le droit d'opposition majoritaire.
 

Pierre COSTES : Concrètement non. Chacun sait que les généralistes sont en première ligne dans la prise en charge des épidémies ; Qu'il s'agisse de gastroentérite comme aujourd'hui, ou de grippe humaine. La grippe aviaire aux portes de l'Europe mérite une grande attention. Et des moyens pour les médecins généralistes. Comment avoir le matériel de détection ou de protection. Comment avoir les médicaments. Encore une fois on constate que le secteur public hospitalier est l'objet d'attentions du gouvernement : plan Hôpital, plan SAMU, matériel pour le personnel etc. Quand aux libéraux, on leur demande de se débrouiller. Alors que ce sont eux qui vont traiter 99 % des malades. Si ils ne sont pas eux même malades ! 

Pierre Costes, Dès le 12 Janvier, MG Form effectuera le premier séminaire starter pour aider les généralistes à se préparer. Sur le thème« Grippe aviaire, que savoir, que dire, que faire ». Avant la fin du même mois plusieurs séminaires de terrain auront déjà eu lieu. MG sera animateur d'une journée spéciale sur ce thème le 16 mars au sein du MEDEC. Sous la Présidence du Pr HOUSSIN, Directeur Général de la Santé, et en présence de tous les responsables institutionnels, professionnels ou ordinaux. 22 300 MG ont été formés en 18 mois sur le programme « Antibiotiques », il s'agit cette fois ci de mobiliser tout le tissu associatif des généralistes afin de doubler le nombre de médecins concernés, et cela en 24 mois. Nous n'y arriverons pas seuls. C'est la raison pour laquelle tout généraliste responsable de FMC ou d'EPU local est invité à cette journée du MEDEC. Chacun d'eux pourra disposer de formation à l'usage de notre Kit pédagogique, comprenant masque, protections, lunettes. Il suffira d'en faire la demande auprès de MG Form.

Pierre COSTES. Un effort de l'état est indispensable. Encore plus justifié par l'apparition de cas humains en Europe. Nous ne pouvons compter seulement sur la bonne volonté des associations ou l'aide de partenaires privés ou industriels qui vont accompagner les généralistes sur ce programme. L'état doit fortement s'engager. Nous avons demandé à Xavier BERTRAND de dégager 5 millions de l'enveloppe de 145 millions d'euros consacrée à la grippe aviaire, au profit de la formation des médecins généralistes.
 

Pierre COSTES : En effet. Personne ne fera porter le chapeau du déremboursement bureaucratique aux généralistes. Nous dirons la vérité aux patients. Et nous ferons tout pour que les caisses donnent enfin aux médecins généralistes les moyens d'exercer sereinement leur métier essentiel pour la population.