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Le Palmarès des caisses qui « abusent » ! Version imprimable Suggérer par mail
13-08-2010
   
Trop souvent, les caisses d'assurance maladie ont des exigences ou des prétentions démesurées.
Faites nous part de vos expériences locales, et dressons ensemble le palmarès des caisses qui « abusent » !
  
   
 

 Médaille d'or 

   

Médaille d'Argent

  

Médaille de Bronze

 CPAM du Loiret 


MSA


CPAM de l'Allier

         

Prix spécial de jury à la CNAM                          Palme du mépris à la CPAM de Haute Garonne

 
 Le RSI a des trous de mémoire                                                       Le RSI : un sou est un sou !
   
Les caisses qui se servent ... dans la caisse du médecin
   
  Médaille d'or : la Caisse du Loiret
 

qui condamne le médecin à payer les sommes remboursées à des patients pour lesquels la déclaration de MTT n'est pas enregistrée !

loiret.gif

 

>> La réponse de MG France sous forme d'une lettre ouverte au directeur de la CNAM : 

« ....Ces méthodes de harcèlement sont pitoyables, déraisonnables, et MG France ne peut les tolérer.
Il est insupportable que "le service réclamations indus" n'ait pas au minimum pris contact préalablement avec le médecin concerné pour lui soumettre le problème.
Il est scandaleux que la caisse parle d'indû alors qu'il s'agit d'un remboursement "normal" fait au patient.
Il est inacceptable que le médecin soit a priori considéré comme un fraudeur, alors qu'aucune faute ne peut en l'espèce lui être reprochée.... » 

La lettre de MG France (format PDF) icone_pdf.gif 

   
  Médaille d'argent à la MSA
 

qui ne couvre pas le risque « accident du travail » et qui n'honore donc pas la FSE valeureusement transmise par le médecin.

msa-at.gif

 

>> Légitime interrogation des professionnels :

- Connaissant l'obligation faite au médecin de pratiquer le tiers-payant dans les cas d'accident de travail quand l'assuré est en possession de la « feuille d'AT »
- Constatant que rien ne permet au médecin de savoir que la carte Vitale présentée par le patient ne le couvre pas du risque « AT »
- En déduire le risque pris par ce professionnel d'être pénalisé sur le montant de ses honoraires sans aucune raison ni faute ...

   
Les caisses « paperassières »
   
  Mention spéciale du jury pour la CNAM elle-même
 

Qui estime que nous n'avons pas assez de zones à remplir sur tous les formulaires qu'elle nous impose et qui prétend donc nous faire prochainement remplir en toutes lettres et en chiffres la date de fin d'arrêt maladie, comme en atteste le fac-similé ci-dessous d'un projet d'imprimé :

at-new.gif

 

 

    
Les caisses qui font du zèle sur les médicaments réservés
   
  Médaille de bronze à la CPAM de l'Allier
 

qui se lance dans des enquêtes pour vérifier la prescription des médicaments à prescription réservée.

med-reserves.gif

 

On refuse au Médecin Traitant le droit de traiter certains de ces patients, sans aucun égard pour les difficultés d'accès aux soins dans certaines régions.
A quand une prescription réservée pour les médicaments de l'HTA ?

Et la réponse parfaitement justifiée de Guillaume De Gardelle, président de MG03 :

De nombreux médecins de mon département, viennent de recevoir une lettre d'information et d'avertissement. Vous les informez qu'ils ne respectent pas la réglementation concernant la délivrance de certains médicaments dits de « prescription réservée à certains médecins spécialistes d'organe »

Je suis très désagréablement surpris par le contenu de votre lettre :

  • à la fois sur la forme, me prenant pour un contrevenant, avec menaces en cas de persistance dans mes prescriptions.

  • mais surtout sur le fond.

Les Médecins Généralistes exercent leur métier avec conscience et sont dans l'obligation de porter secours à leurs consultants. Je vous remercie de m'indiquer comment ils doivent procéder :

  • en cas de difficultés d'accès en temps voulu (délai de rendez-vous, urgence médicale) aux soins secondaires ou tertiaires (spécialistes d'organe, Centre Hospitalier).

A l'heure ou en Auvergne, nos internes refusent l'entrée en spécialité Médecine Genérale ; la moitié des postes au Concours non pourvus, pensez-vous que par des méthodes aussi peu coopératives vous rendez service à La Médecine Générale et à la population ?

Je vous engage à développer une concertation plus soutenue avec le Corps médical de proximité, si apprécié par la population et comme en témoigne ce type de courrier, peu considéré par votre Institution.

 
 La CPAM de Haute Garonne qui convoque  ... parce qu'elle a envie
 
Convocation de médecins par de la CPAM  sans en annoncer la raison ....
 convocation-sans-motif.jpg
   
Le RSI a des trous de mémoire
 

 
Une FSE rejetée par ce que les droits du patient ne sont pas ouverts

 rsi-janvier-2011.jpg

 

 

 Mais l'attestation d'ouverture de droit  démarre à la date de radiation !

rsi_attestaion_2010.jpg

   
RSI : un sou est un sou
 

 
Le RSI surveille ses comptes

rsi_sous_1.jpg

 

 Un courrier bien utile au vu de la somme en jeu :

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Dernière mise à jour : ( 01-02-2011 )
 
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