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Trop souvent, les caisses d'assurance maladie ont des exigences ou des prétentions démesurées.
Faites nous part de vos expériences locales, et dressons ensemble le palmarès des caisses qui « abusent » ! |
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| Les caisses qui se servent ... dans la caisse du médecin |
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Médaille d'or : la Caisse du Loiret |
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qui condamne le médecin à payer les sommes remboursées à des patients pour lesquels la déclaration de MTT n'est pas enregistrée !
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>> La réponse de MG France sous forme d'une lettre ouverte au directeur de la CNAM :
« ....Ces méthodes de harcèlement sont pitoyables, déraisonnables, et MG France ne peut les tolérer.
Il est insupportable que "le service réclamations indus" n'ait pas au minimum pris contact préalablement avec le médecin concerné pour lui soumettre le problème.
Il est scandaleux que la caisse parle d'indû alors qu'il s'agit d'un remboursement "normal" fait au patient.
Il est inacceptable que le médecin soit a priori considéré comme un fraudeur, alors qu'aucune faute ne peut en l'espèce lui être reprochée.... »
La lettre de MG France (format PDF)
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Médaille d'argent à la MSA |
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qui ne couvre pas le risque « accident du travail » et qui n'honore donc pas la FSE valeureusement transmise par le médecin.
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>> Légitime interrogation des professionnels :
- Connaissant l'obligation faite au médecin de pratiquer le tiers-payant dans les cas d'accident de travail quand l'assuré est en possession de la « feuille d'AT »
- Constatant que rien ne permet au médecin de savoir que la carte Vitale présentée par le patient ne le couvre pas du risque « AT »
- En déduire le risque pris par ce professionnel d'être pénalisé sur le montant de ses honoraires sans aucune raison ni faute ...
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| Les caisses « paperassières » |
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Mention spéciale du jury pour la CNAM elle-même |
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Qui estime que nous n'avons pas assez de zones à remplir sur tous les formulaires qu'elle nous impose et qui prétend donc nous faire prochainement remplir en toutes lettres et en chiffres la date de fin d'arrêt maladie, comme en atteste le fac-similé ci-dessous d'un projet d'imprimé :
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| Les caisses qui font du zèle sur les médicaments réservés |
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Médaille de bronze à la CPAM de l'Allier |
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qui se lance dans des enquêtes pour vérifier la prescription des médicaments à prescription réservée.
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On refuse au Médecin Traitant le droit de traiter certains de ces patients, sans aucun égard pour les difficultés d'accès aux soins dans certaines régions.
A quand une prescription réservée pour les médicaments de l'HTA ?
Et la réponse parfaitement justifiée de Guillaume De Gardelle, président de MG03 :
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De nombreux médecins de mon département, viennent de recevoir une lettre d'information et d'avertissement. Vous les informez qu'ils ne respectent pas la réglementation concernant la délivrance de certains médicaments dits de « prescription réservée à certains médecins spécialistes d'organe »
Je suis très désagréablement surpris par le contenu de votre lettre :
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à la fois sur la forme, me prenant pour un contrevenant, avec menaces en cas de persistance dans mes prescriptions.
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mais surtout sur le fond.
Les Médecins Généralistes exercent leur métier avec conscience et sont dans l'obligation de porter secours à leurs consultants. Je vous remercie de m'indiquer comment ils doivent procéder :
A l'heure ou en Auvergne, nos internes refusent l'entrée en spécialité Médecine Genérale ; la moitié des postes au Concours non pourvus, pensez-vous que par des méthodes aussi peu coopératives vous rendez service à La Médecine Générale et à la population ?
Je vous engage à développer une concertation plus soutenue avec le Corps médical de proximité, si apprécié par la population et comme en témoigne ce type de courrier, peu considéré par votre Institution.
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La CPAM de Haute Garonne qui convoque ... parce qu'elle a envie
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Convocation de médecins par de la CPAM sans en annoncer la raison ....
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| Le RSI a des trous de mémoire |
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Une FSE rejetée par ce que les droits du patient ne sont pas ouverts
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Mais l'attestation d'ouverture de droit démarre à la date de radiation !
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| RSI : un sou est un sou |
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Le RSI surveille ses comptes
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Un courrier bien utile au vu de la somme en jeu :
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